Maladies de la rétine:

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une affection oculaire chronique causée par une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la macula.¹ Les fuites de ces nouveaux vaisseaux permettent au sang et au liquide de s'infiltrer dans la rétine ;² si elle n'est pas traitée, cette affection peut entraîner une perte grave et irréversible de la vision centrale.¹

Les patients atteints de DMLA humide peuvent constater que leur vision centrale est floue, déformée ou obscurcie par une tache blanche.3 Ils peuvent éprouver des difficultés à lire, à conduire ou à reconnaître les visages.¹

La DMLA humide représente 10 à 15 % des cas de DMLA, les patients ayant souvent évolué à partir de la forme sèche de la maladie. Toutefois, contrairement à la DMLA sèche, la DMLA humide se développe rapidement et nécessite un traitement urgent.³

Un diagnostic et un traitement rapides de la DMLA humide sont essentiels. Conformément aux recommandations du Royal College of Ophthalmologists, le délai entre le diagnostic et le traitement ne devrait pas dépasser deux semaines.⁴

Oedème maculaire diabétique (OMD)

L'œdème maculaire diabétique (OMD) est une complication du diabète qui survient lorsque la barrière hémato-rétinienne est endommagée, entraînant l'accumulation de liquide dans les couches intrarétiniennes de la macula.⁵

L'hyperglycémie causée par un diabète non contrôlé peut, avec le temps, entraîner de graves lésions des systèmes corporels, en particulier des nerfs et des vaisseaux sanguins.⁶

Dans le monde entier, le diabète est l'une des principales causes de mortalité :⁶

L'OMD est une complication de la rétinopathie diabétique. Il peut survenir à n'importe quel stade de la rétinopathie diabétique, bien qu'il soit plus probable qu'il survienne au fur et à mesure que la maladie se prolonge.7,8 Environ 7 % des diabétiques sont atteints d'OMD.⁹

Occlusion de la veine rétinienne (OVR)

L'occlusion de la veine rétinienne (OVR) est le trouble vasculaire rétinien le plus fréquent après la rétinopathie diabétique. L'occlusion d'une veine rétinienne provoque une hémorragie et un œdème maculaire, qui peuvent entraîner une baisse indolore de la vision. L'incidence de l'OVR est significativement associée à l'âge, en particulier au-delà de 70 ans.¹⁰

Il existe deux types d'OVR :¹¹

• L'OVR de branche (OVRB), qui résulte d'une thrombose au niveau d'un croisement artério-veineux où une artère et une veine partagent une gaine vasculaire commune.
• L'OVR centrale (OVCR), qui résulte d'une thrombose de la veine centrale de la rétine lorsqu'elle traverse la lamina cribrosa.

L'OVCR est 2 à 6 fois plus fréquente que l'OVRC.¹¹

L'OVR peut entraîner une perte de vision de différentes manières ; l'œdème maculaire au centre de la rétine est une complication fréquente de cette affection et peut entraîner une baisse de la vision. L'OVR peut être classée en deux catégories : ischémique et non ischémique. L'ischémie rétinienne entraîne une production accrue de VEGF, qui favorise la formation de nouveaux vaisseaux dans l'iris et/ou la rétine. D'autres complications peuvent survenir, notamment un glaucome néovasculaire, une hémorragie du vitré et un décollement de la rétine par traction.11
Les options de traitement de l'OVR comprennent l'observation, les stéroïdes intravitréens, les agents anti-VEGF et la thérapie au laser.¹¹

Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)

La rétinopathie diabétique (PDR) est une complication du diabète par laquelle une hyperglycémie prolongée endommage la microvasculature de la rétine.¹² La RDP se caractérise par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins de la surface de la rétine vers la cavité vitréenne en réponse à l'hypoxie chronique de la rétine.¹²
La maladie oculaire diabétique est l'une des principales causes d'enregistrement de la cécité chez les adultes en âge de travailler.12 Environ 7 % des diabétiques sont atteints de RDP.¹³ Les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 risquent de développer la maladie, et le risque augmente avec le temps écoulé depuis le diagnostic. Toutefois, un bon contrôle de la glycémie, du cholestérol et de la tension artérielle peut contribuer à réduire le risque.¹²
Les options de traitement du PDR peuvent inclure le laser, le traitement anti-VEGF ou la vitrectomie.¹⁴

Néovascularisation choroïdienne (CNV)

La néovascularisation choroïdienne (NVC) se produit lorsque des vaisseaux sanguins anormaux provenant de la choroïde se développent dans la rétine à travers la membrane de Bruch. La physiopathologie implique des altérations du transport normal des métabolites, des ions et de l'eau à travers la membrane de Bruch, ce qui modifie la nutrition et la stabilité de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) et altère le transport des déchets hors de la rétine. Le VEGF est libéré par l'EPR en raison de l'hypoxie, ce qui déclenche une série de réponses angiogéniques. Des ruptures de la membrane de Bruch sont nécessaires pour que de nouveaux vaisseaux passent de la vascularisation choroïdienne à la rétine.¹⁵ Les NVC peuvent apparaître en association avec un certain nombre d'affections oculaires, notamment la DMLA et la myopie pathologique (un équivalent sphérique de -8,0 dioptries ou moins ou une longueur axiale de 32,5 mm ou plus).¹⁶
Les symptômes de la NVC affectant la vision centrale comprennent une baisse de l'acuité visuelle, une métamorphopsie et des scotomes.¹⁵
L'objectif du traitement des NVC est d'améliorer ou d'arrêter la baisse de l'acuité visuelle.¹⁷  On a constaté que le VEGF jouait un rôle majeur dans la pathogenèse des NVC ; le traitement peut donc inclure des agents anti-VEGF.¹⁶

Rétinopathie du prématuré (RDP)

La rétinopathie du prématuré (RDP) est une maladie potentiellement cécitante qui peut affecter les enfants prématurés de faible âge gestationnel et de faible poids de naissance.18 Une étude récente sur les déficiences visuelles graves dues à la RDP a conclu que la majorité des cas auraient pu être évités.19 La naissance prématurée interrompt le développement normal des vaisseaux rétiniens.²⁰ Dans certains cas, les lésions de la rétine peuvent provoquer un décollement de la rétine, ce qui peut entraîner une perte de vision et la cécité.²¹
La RDP touche deux tiers des bébés pesant moins de 1 251 g. Pour la majorité d'entre eux, la RDP est bénigne et disparaît d'elle-même, mais un petit sous-ensemble souffre d'une maladie plus grave et nécessite un traitement.²²
En cas de RDP sévère, un traitement rapide est essentiel pour prévenir une déficience visuelle grave.¹⁹

Abréviations et références :

DMLA, dégénérescence maculaire liée à l'âge ; BRVO, branch retinal vein occlusion ; CNV, choroidal neovascularisation ; CRVO, central retinal vein occlusion ; DME, diabetic macular oedema ; NHS, National Health Service ; PDR, proliferative diabetic retinopathy ; ROP, retinopathy of prematurity ; RPE, retinal pigment epithelium ; RVO, retinal vein occlusion ; VEGF, vascular endothelial growth factor.